上海职工医保的门急诊报销金额怎么算？

本市职工医保门急诊就医采用“三段式”保障模式，即①账户段，先使用每年7月1日计入的个人账户当年资金支付门急诊费用；②自负段，账户资金用完后，由个人现金支付门急诊费用；③共付段，超出自负段以上门急诊费用，统筹基金按比例报销。自负段和共付段都可由个人账户历年结余资金抵充。

参考案例

28岁的在职职工小王

7月1日当年账户计入2000元。假设2023医保年度在三级医院发生门诊医疗费6000元，那么个人现金支付需要-500(门诊起付线))×30%(三级医院个人分担比例)+500(门诊起付线)=1550元。

而如果按7月1日前的政策，个人现金支付需要2645元。

48岁的在职职工小张

7月1日当年账户计入2500元。假设2023医保年度在三级医院发生门诊医疗费6000元，那么个人现金支付需要-500(门诊起付线))×30%(三级医院个人分担比例)+500(门诊起付线)=1400元。

而如果按7月1日前的政策，个人现金支付需要2048元。

68岁的退休人员老王

7月1日当年账户计入1680元。假设当年一级医院发生门诊医疗费6000元，那么个人现金支付需要-300(门诊起付线))×15%(一级医院个人分担比例)+300(门诊起付线)=903元。

而如果按7月1日前的政策，个人现金支付需要1424元。